The effects of the healthcare line in a stroke unit: three years' experience of a center in the Northeast of Brazil / Efeitos da linha de cuidado em saúde em uma unidade de AVC: três anos de experiência de um centro no nordeste do Brasil

Abstract Background Treatment at an organized stroke unit center (SUC) improves survival after stroke. Stroke mortality has decreased worldwide in recent decades. Objective This study shows the experience of a SUC in the Northeast of Brazil, comparing its first, second, and third years. Methods We compared data on the SUC prospectively collected from 31 July 2018 to 31 July 2019 (year 1), August 1st, 2019, to July 31st, 2020 (year 2), and August 1st to July 31st, 2021 (year 3). Results There was an expertise evolution through the years, with good outcomes in spite of the coronavirus disease 2019 pandemic in the 3rd year. Also, in the 1st year, the median (interquartile range) door-to-needle time was 39.5 (29.5-60.8) minutes evolving to 22 (17-30) minutes, and then to 17 (14-22) minutes in the last year. Conclusion This was the first report on a SUC's outcome in the Brazil's Central Arid Northeast countryside, and it shows the improvement in care for patients with stroke through an effective healthcare line.

Resumo Antecedentes O tratamento em um centro organizado com Unidade de acidente vascular cerebral (AVC) melhora a sobrevida após o AVC. A mortalidade por AVC diminuiu em todo o mundo nas últimas décadas. Objetivo Este estudo mostra a experiência de um centro de AVC no Nordeste brasileiro, comparando o primeiro, segundo e terceiro anos do serviço. Métodos Nós comparamos dados coletados prospectivamente na Unidade de AVC de 31 de julho de 2018 a 31 de julho 2019 (ano 1), 1° de agosto de 2019 a 31 de julho de 2020 (ano 2) e 1° de agosto a 31 de julho de 2021 (ano 3). Resultados Houve uma evolução na conhecimento especializado ao longo dos anos, com bons desfechos apesar da pandemia de coronavirus disease 2019 no terceiro ano. Além disso, no primeiro ano a mediana do tempo porta-agulha foi de 39.5 (29.5-60.8) minutos, evoluindo para 22 (17-30) minutos, e então 17 (14-22) minutos no último ano. Conclusão Este foi o primeiro relato sobre o desempenho de um serviço de AVC do interior do Nordeste brasileiro e evidencia a melhoria assistencial aos pacientes com AVC por meio de uma efetiva linha de cuidado em saúde.

Pseudoinfarto agudo do miocárdio devido à síndrome da disfunção ventricular apical transitória (síndrome de Takotsubo) / Pseudo-acute myocardial infarction due to transient apical ventricular dysfunction syndrome (Takotsubo syndrome)

A síndrome de Takotsubo caracteriza-se por disfunção ventricular esquerda transitória, predominantemente medioapical, desencadeada caracteristicamente por estresse físico ou emocional. Relata-se aqui o caso de uma paciente de 61 anos de idade, admitida com tontura, sudorese profusa e mal-estar súbito, após intenso estresse emocional. Exame físico e eletrocardiograma inicial foram normais, porém havia elevação de troponina I e CKMB massa. Suspeitou-se de infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST, indicando cineangiocoronariografia de urgência. Foram evidenciados ventrículo esquerdo com hipocinesia difusa grave, balonamento sistólico medioapical e coronárias sem lesões significativas. A paciente foi encaminhada aos cuidados intensivos, evoluindo satisfatoriamente com terapia de suporte. Conforme visto, a cardiomiopatia de Takotsubo pode simular infarto agudo do miocárdio, sendo a cineangiocoronariografia importante para distinção na fase aguda. Neste caso, a paciente evoluiu com resolução espontânea da disfunção ventricular, sem sequelas.

Takotsubo syndrome is characterized by predominantly medial-apical transient left ventricular dysfunction, which is typically triggered by physical or emotional stress. The present article reports the case of a 61-year-old female patient presenting with dizziness, excessive sweating, and sudden state of ill feeling following an episode involving intense emotional stress. The physical examination and electrocardiogram were normal upon admission, but the troponin I and creatine kinase-MB concentrations were increased. Acute myocardial infarction without ST segment elevation was suspected, and coronary angiography was immediately performed, which showed severe diffuse left ventricular hypokinesia, medial-apical systolic ballooning, and a lack of significant coronary injury. The patient was referred to the intensive care unit and was successfully treated with supportive therapy. As this case shows, Takotsubo syndrome might simulate the clinical manifestations of acute myocardial infarction, and coronary angiography is necessary to distinguish between both myocardial infarction and myocardial infarction in the acute stage. The present patient progressed with spontaneous resolution of the ventricular dysfunction without any sequelae.